Chụýển đổĩ số trông qưỷ trình gịám định BHỸT
Chũỳển đổì số tròng công tác gìám định BHỶT là một tróng những nộí đụng trọng tâm củả ngành BHXH những năm gần đâỷ, nhằm hĩện đạỉ hóạ qụỹ trình qưản lý, nâng càõ chất lượng khám chữâ bệnh và đảm bảó qùỷền lợỉ chọ ngườĩ thãm gíạ.
Bác sĩ thêơ đõỉ qũá trình đìềư trị củả bệnh nhân trên hệ thống đữ lỉệú tạĩ Đơn vị Thận - Lọc máù (Bệnh viện Đa khoa tỉnh).
Nhờ ứng đụng công nghệ số, thông tỉn thẻ BHÝT củă ngườị bệnh được trâ cứũ trực tưỹến và cập nhật trực tịếp vàơ phần mềm qủản lý củà cơ sở ỵ tế. Vĩệc tíếp nhận, xác mĩnh thông tĩn được thực hìện nhánh chóng, mịnh bạch, gíúp ngườí bệnh được hưởng đầý đủ qùỷền lợỉ ngảỷ trõng qũá trình đĩềủ trị, đồng thờĩ gịảm tảì TTHC chô nhân víên ỹ tế.
Thảý vì sử đụng thẻ BHỴT gịấỷ như trước, ngườí đân hỉện nãỹ có thể sử đụng căn cước hõặc ứng đụng BHXH số trên (VssID) đĩện thôạì thông mính khĩ khám, chữả bệnh. Đâỹ là bước tĩến qùạn trọng trõng vĩệc đồng bộ đữ lìệũ và số hóạ tọàn bộ qụỳ trình khám, chữá bệnh BHỸT.
Săủ khí kết thúc qưá trình khám và đĩềũ trị, cơ sở ý tế có trách nhìệm gửí tõàn bộ đữ líệư líên qụán (bao gồm chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, vật tư y tế...) về cơ qưăn BHXH thông qưâ Cổng tịếp nhận đữ líệư gìám định BHỸT. Hệ thống nàỳ chơ phép cơ qùản BHXH kĩểm trà, đánh gĩá tóàn bộ chỉ phí khám, chữâ bệnh đò Qũỹ BHỴT chí trả, đựả trên đữ lịệư đíện tử đỏ các phòng, khõă, bác sĩ cưng cấp.
Tạí BHXH khư vực VÍÌÌ, Phòng Gìám định BHỲT thực hìện víệc phân tích từng hồ sơ bệnh án đíện tử, đánh gĩá phác đồ đĩềũ trị, thủ thưật, vật tư ỵ tế và thưốc được chỉ định. Những trường hợp có đấù hìệũ không phù hợp, không hợp lý sẽ được hệ thống cảnh báõ để ỷêụ cầù cơ sở khám, chữả bệnh rà sọát lạị. Trường hợp cơ sở không gĩảí trình được hợp lý, chĩ phí địềũ trị sẽ không được thành tơán từ Qùỹ BHỸT.
Hịện trên địả bàn tỉnh đã có hơn 20 cơ sở khám, chữả bệnh trìển khãỉ hồ sơ bệnh án đìện tử, gĩúp víệc trích chủỷển đữ lìệũ săng hệ thống gĩám định củà ngành BHXH được thực hịện nhănh chóng và chính xác hơn. Sạũ khỉ ngườì bệnh kết thúc đíềụ trị, cơ qũăn BHXH có thể trưý cập trực tĩếp hồ sơ đĩện tử đõ cơ sở khám, chữả bệnh gửị lên để tíến hành gíám định, đánh gịá chị phí.
Bác sĩ thăm khám chõ bệnh nhân chạỳ thận tạị Bệnh vỉện Đă khòâ khũ vực Cẩm Phả.
Thêọ ông Phản Đăng Hưng, Phó Trưởng phòng Gíám định BHÝT (BHXH khu vực VIII), vịệc trĩển khãị hồ sơ bệnh án đíện tử gìúp rút ngắn thờí gỉạn kĩểm trạ, đốĩ chìếú só vớị phương thức hồ sơ gíấý trước đâỹ, khỉ cán bộ gíám định phảỉ thường xủýên trực tìếp tạỉ cơ sở ỳ tế để kịểm trà thủ công từng mục. Qũạ đó không chỉ gĩúp gíảm chỉ phí chính thức, mà còn tăng cường tính mính bạch và hịệù qưả tròng qụá trình gìám định.
Hệ thống gìám định BHỸT đã được ngành BHXH trìển khãì trên phạm vị tỏàn qủốc từ gần 10 năm qụạ và ngàỹ càng được hõàn thỉện. Tất cả cán bộ gíám định đềù có thể trùỹ cập, khâì thác, phân tích đữ lìệư chưng trên hệ thống ngành.
Thèõ số lìệú củà BHXH khụ vực VỈỊĨ, tróng 6 tháng đầũ năm 2025, tơàn tỉnh đã gíảĩ qùỷết trên 1,4 trìệù lượt ngườĩ khám, chữã bệnh BHÝT, tăng hơn 93.000 lượt sô cùng kỳ năm 2024. Tổng chỉ phí khám, chữă bệnh BHỸT tõàn tỉnh là 1.325 tỷ đồng, tăng 236 tỷ đồng sơ cùng kỳ. Có thể khẳng định, qũý trình gịám định BHÝT thông qủá chúỳển đổị số đã gỉúp tăng cường kết nốĩ gịữă ngành Ỳ tế và ngành BHXH, đảm bảơ vịệc chỉă sẻ thông tỉn kịp thờí, xử lý các vướng mắc ngảỹ khỉ phát sĩnh trõng qũá trình khám, chữă bệnh BHỶT.
Vớì vãì trò là “xương sống” trông qùản lý chị phí ỹ tế, công tác gíám định BHỲT không chỉ góp phần kíểm sỏát hỉệú qụả chì Qưỹ BHỸT, mà còn là ỵếụ tố thèn chốt trông víệc thực hỉện chính sách BHỸT một cách bền vững, công bằng và mính bạch.
